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■百色市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 覃衛(wèi)玲

臨床上，有很多不孕患者行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔有稍強(qiáng)回聲，考慮子宮內(nèi)膜息肉可能?；颊呓?jīng)常被這個(gè)檢查結(jié)果所困擾。子宮內(nèi)膜息肉到底是什么問(wèn)題？為什么會(huì)導(dǎo)致難懷孕？

一、什么是子宮內(nèi)膜息肉？

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)，被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜的良性增生性病變?；谀壳把芯浚烙?jì)育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后人群總體患病率為7.8%~34.9%。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經(jīng)后均可發(fā)病，不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異，對(duì)患者的影響也不盡相同。

二、子宮內(nèi)膜息肉的病因有哪些？

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明，常見(jiàn)高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、使用激素藥物、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。

三、子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀可表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；若患者合并子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊等相應(yīng)體征；若息肉脫至子宮頸口，可見(jiàn)子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。

四、如何診斷子宮內(nèi)膜息肉？

根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷。但確診需在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并行組織病理學(xué)檢查。超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。

五、患有子宮內(nèi)膜息肉影響生育嗎？

子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同，對(duì)患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無(wú)癥狀、有無(wú)生育要求、有無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化管理。對(duì)于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)。

六、子宮內(nèi)膜息肉患者如何健康生育？

子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對(duì)于不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并息肉的患者，在治療前應(yīng)充分評(píng)估除子宮內(nèi)膜息肉外，有無(wú)其他引起不孕的因素。某些引起子宮內(nèi)膜息肉的因素同時(shí)也是導(dǎo)致不孕的原因，如慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者在治療前，應(yīng)充分進(jìn)行多學(xué)科全面評(píng)估，評(píng)估子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕的影響，以及其他生育力的評(píng)估，再進(jìn)行綜合處理。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率。有生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉，可改善宮腔環(huán)境，手術(shù)操作中需注意保護(hù)息肉周圍內(nèi)膜，有生育計(jì)劃者在息肉切除術(shù)后盡早促進(jìn)生育；近期無(wú)生育計(jì)劃者，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)。

七、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施

子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%，并隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)首先治療與息肉復(fù)發(fā)有關(guān)的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥等對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用。對(duì)于術(shù)后一段時(shí)間無(wú)生育要求的患者，建議術(shù)后藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進(jìn)行超聲檢查。

八、子宮內(nèi)膜息肉患者的宣教和管理

對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，提高治療效果和依從性，有助于預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。就診時(shí)的宣教主要是疾病知識(shí)的教育，幫助患者識(shí)別和祛除可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)高危因素、常見(jiàn)治療方案的選擇和特點(diǎn)。對(duì)于有手術(shù)指征的患者需進(jìn)行術(shù)前宣教，包括宮腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)管理的必要性及藥物選擇。

總之，子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)病，應(yīng)綜合評(píng)估患者的具體情況，給予恰當(dāng)處理，目的是改善癥狀、促進(jìn)生育、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變，個(gè)體化處理不同人群的子宮內(nèi)膜息肉。希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉，通過(guò)更多的臨床研究，為患者提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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