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如今，一說(shuō)起兒童錯(cuò)頜畸形的相關(guān)問(wèn)題，家長(zhǎng)都很焦慮，擔(dān)心日后影響孩子的顏值。很多家長(zhǎng)在遇到孩子牙齒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的一些“異?！爆F(xiàn)象時(shí)，容易產(chǎn)生恐慌心理。

其實(shí)，家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心。今天，就從兒童年齡增長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育方面，講講兒童牙齒發(fā)育幾個(gè)階段可能出現(xiàn)的一些牙列錯(cuò)頜“異?！爆F(xiàn)象。

胎兒出生時(shí)就有牙齒萌出稱(chēng)為“誕生牙”，在新生兒期就長(zhǎng)出的牙齒稱(chēng)為“新生牙”，二者統(tǒng)稱(chēng)乳牙早萌，多見(jiàn)于下頜中切牙。這些多數(shù)是正常牙齒，少數(shù)是多生牙。早期萌出的乳牙多數(shù)沒(méi)有牙根或牙根發(fā)育不全，松動(dòng)明顯。

處理原則： 嬰兒早期萌出的乳牙如果極度松動(dòng)，有脫落誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，建議拔除。如果乳牙松動(dòng)不明顯，嬰兒進(jìn)食時(shí)，舌系帶和舌腹部與下前牙反復(fù)摩擦，會(huì)造成創(chuàng)傷性潰瘍。如果潰瘍反復(fù)，難以治愈，影響進(jìn)食時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)帶嬰兒到醫(yī)院就診，將早萌的乳牙拔除。

需要鑒別的是，新生兒牙槽黏膜上可能會(huì)出現(xiàn)粟粒大小的半球形角化物，呈白色或灰白色，稱(chēng)為上皮珠，其數(shù)量從一個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。此種情況無(wú)需治療，嬰兒出生后數(shù)周可自行脫落。

早期，孩子的乳牙可能會(huì)出現(xiàn)“地包天”的情況。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，“地包天”可分為牙源性、功能性和骨源性三種。

牙源性反牙合是由于牙齒錯(cuò)位導(dǎo)致的。功能性反牙合是上下頜骨正常，下頜功能性前移位導(dǎo)致前牙反牙合。骨源性反牙合是由于上頜骨發(fā)育不足或下頜骨發(fā)育過(guò)度，或二者皆有之。

治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。有些牙源性“地包天”在上下頜切牙換完牙齒后會(huì)自行調(diào)整到正常關(guān)系。還有一些因不良習(xí)慣導(dǎo)致的“地包天”可以觀察，不需要進(jìn)行早期干預(yù)。

如果家長(zhǎng)能夠督促孩子改掉不良習(xí)慣，孩子的“地包天”問(wèn)題可以自行退回到正常咬合關(guān)系。還有一種情況是，年齡小于3歲的孩子，不能配合口腔檢查和治療時(shí)，也可以先觀察。

兒童下頜乳前牙的萌出早于上頜乳前牙，而且下頜恒前牙從下頜乳前牙舌側(cè)萌出，隨著下頜恒前牙的萌出，下頜乳前牙牙根會(huì)逐漸被吸收，進(jìn)而松動(dòng)脫落。這個(gè)階段，家長(zhǎng)往往因擔(dān)心孩子會(huì)有“雙排牙齒”而感到焦慮，急于帶孩子就診。其實(shí)，多數(shù)舌側(cè)萌出的恒切牙可以自行調(diào)整，乳牙自行脫落，不需要急于處理。若出現(xiàn)上述情況，家長(zhǎng)不必恐慌，定期觀察孩子的牙齒發(fā)育情況即可。

“雙排牙齒”的預(yù)防：1.選擇進(jìn)食一些需要啃食、有嚼勁的食物，以促進(jìn)咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育。2.養(yǎng)成每天至少刷兩次牙和使用牙線(xiàn)的習(xí)慣，以防牙齒齲壞造成牙列擁擠。3.家長(zhǎng)要養(yǎng)成定期檢查孩子口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)孩子的下恒切牙已經(jīng)萌出，乳下切牙仍然沒(méi)有松動(dòng)時(shí)，要及時(shí)帶孩子去口腔科就診。

隨著兒童上頜恒切牙的萌出，中間兩顆中切牙之間會(huì)出現(xiàn)“扇形”間隙，影響美觀，這時(shí)家長(zhǎng)往往急于帶孩子就診。

造成兒童這一階段“扇形”間隙的主要原因是上頜恒側(cè)切牙萌出過(guò)程中壓迫恒中切牙牙根，導(dǎo)致恒中切牙冠向兩側(cè)移位，出現(xiàn)“扇形”間隙。這種情況不需要處理，待兒童上頜恒側(cè)切牙萌出到位后，“扇形”間隙會(huì)逐漸消失。

但是，家長(zhǎng)要注意觀察孩子是否有多生牙、埋伏牙、唇系帶、不良口腔習(xí)慣導(dǎo)致的間隙不能關(guān)閉等問(wèn)題。如果觀察期間，間隙沒(méi)有變化且還在增加，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子就診。

隨著混合牙列期兒童下頜恒切牙的萌出，四顆切牙會(huì)出現(xiàn)擁擠不齊的現(xiàn)象。

不過(guò)，孩子此時(shí)正值乳、恒牙替換期，牙齒常為暫時(shí)性擁擠。此時(shí)，只要兩側(cè)第一恒磨牙近中面間的現(xiàn)有牙弓弧度等于或大于所有后繼恒牙的牙冠總寬度，其擁擠錯(cuò)位多可在替牙過(guò)程中自行調(diào)整到正常位置。但是，有些特殊情況需要加以關(guān)注。

日常生活中，家長(zhǎng)要多學(xué)習(xí)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，從孩子第一顆牙齒萌出時(shí)就幫助孩子養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，并在保證孩子營(yíng)養(yǎng)正常攝取的前提下，控制其飲食中糖的攝入量。

此外，要多讓孩子進(jìn)食一些有嚼勁的食物，來(lái)訓(xùn)練和增強(qiáng)孩子的口腔咀嚼功能，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)發(fā)育和牙齒排列。如果孩子的牙齒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了異常情況，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張欣澤

審核：國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家、北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師彭歆

（作者：張欣澤)