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■廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 仇星霖　　 

俗話說“人老先老腿”，顧名思義是當(dāng)人到了一定年紀(jì)，身體各方面的機能逐步減退，而最先有老化表現(xiàn)的是我們的腿，首當(dāng)其沖的便是膝關(guān)節(jié)。生活中部分中老年人雖然沒有明顯碰撞扭挫，但卻有上下樓梯、爬坡、下蹲時單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)乏力、酸軟的感覺，這有可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。

一、什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，簡稱膝骨關(guān)節(jié)炎，在西醫(yī)學(xué)里是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨病變和滑膜炎癥為病理特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生和年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等相關(guān)。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)里屬于“痹證、骨痹、筋痹、骨萎、筋萎”的范疇，中醫(yī)診斷統(tǒng)稱為“膝痹”，主要由于肝腎不足、風(fēng)寒濕邪氣外侵所致，證屬“本虛標(biāo)實”和“本痿標(biāo)痹”。在我國，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率較高，約為8.1%，女性高于男性，地域上西南、西北地區(qū)患病率較高，而華北、東南沿海地區(qū)患病率較低。

二、膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)

多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的首發(fā)癥狀是上下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛，隨著病情進展，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)屈伸活動受限，嚴(yán)重者甚至有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻的畸形。現(xiàn)代研究顯示，上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛可能是膝骨關(guān)節(jié)炎的早期信號，所以對于年齡≧50歲且有類似情況的人群，應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)咨詢或進行相關(guān)的?？茩z查。

三、膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①近一個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡≧50歲；③晨僵≦30分鐘；④活動時有骨摩擦音（感）；⑤X線片（站立位或負重位）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。

符合①和②③④⑤中任意兩條即可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

了解診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于提高人們對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識，但膝骨關(guān)節(jié)炎通常還需和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、髕骨軟化癥等疾病相鑒別，所以建議有膝關(guān)節(jié)不適的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，由專科醫(yī)生進行甄別。

四、膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床分期

①發(fā)作期：膝關(guān)節(jié)重度疼痛，呈持續(xù)性，可影響睡眠，關(guān)節(jié)有腫脹、屈伸活動障礙、跛行或不能行走。

②緩解期：膝關(guān)節(jié)中度疼痛，勞累或天氣變化時疼痛可加重，伴有酸脹、乏力，關(guān)節(jié)屈伸不同程度受限。

③康復(fù)期：關(guān)節(jié)輕度疼痛，可有腰膝酸軟，大腿肌肉萎縮，不耐久行。

五、膝骨關(guān)節(jié)炎的治療

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上的治療分為四類，包括基礎(chǔ)治療、非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療。

①基礎(chǔ)治療：包含健康教育、體重管理、醫(yī)療練功，即患者經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，正確認識疾病，明確治療目的，卸下心理負擔(dān)，減少焦慮情緒，調(diào)整生活方式，樹立信心積極配合醫(yī)生治療。平時通過控制飲食配合合理運動減輕體重，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行低強度有氧訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、非負重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)活動功能，進一步開展如太極拳、八段錦等中醫(yī)功法鍛煉提高下肢的綜合運動能力。

②非藥物治療：臨床上多采用手法、針刺、艾灸、針刀、刺絡(luò)拔罐、理療等治療方式，可起到行氣活血、舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效，使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱得到放松，促進關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)來緩解疼痛。尤其中醫(yī)手法具有無創(chuàng)、安全、便捷的特點，對關(guān)節(jié)活動障礙有確切的治療作用，是重要的基本治療方式。

③藥物治療：包括外用藥、口服藥及關(guān)節(jié)內(nèi)用藥，外用藥物主要有中草藥熏洗外敷、中成藥藥膏、西藥消炎止痛貼膏等；口服藥物主要有辨證使用中草藥湯劑、中成藥，以及非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥；關(guān)節(jié)內(nèi)用藥為關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、醫(yī)用幾丁糖、糖皮質(zhì)激素。

④手術(shù)治療：對于經(jīng)過規(guī)范的非手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)疼痛仍然反復(fù)發(fā)作，甚至進行性加重，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限及關(guān)節(jié)畸形的患者，經(jīng)過醫(yī)生評估病情及手術(shù)指征后，可選擇手術(shù)治療。根據(jù)患者不同的癥狀情況采用不同的手術(shù)方式，常用手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨矯形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

六、小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上十分常見的中老年骨關(guān)節(jié)疾病，雖然患病率較高，但大部分就診患者多處于疾病的恢復(fù)期或康復(fù)期，可以通過規(guī)范的非手術(shù)治療減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，達到提高生活質(zhì)量并延緩關(guān)節(jié)退變的目的，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。所以只要卸下心理負擔(dān)，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療并調(diào)整生活方式，膝關(guān)節(jié)就可以“活到老，用到老”。

（作者：仇星霖)

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