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■南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 周蓉　　

帕金森病，又稱震顫麻痹，它是以大腦的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體（Lewybody）形成為特征的一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其癥狀可歸納為運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀兩個方面。

帕金森病的可能病因及用藥

帕金森病的病因至今仍未完全明確，可能與年齡老化、環(huán)境以及遺傳三個因素密切相關(guān)。

年齡與帕金森病的發(fā)病有一定的關(guān)系。本病主要發(fā)生于50歲以上的中老年人，40歲以前很少發(fā)病，65歲以上明顯增多，提示年齡因素可能與發(fā)病有關(guān)。

相關(guān)研究表明，隨著年齡的增長，尤其是30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元開始呈退行性變，數(shù)目呈漸進(jìn)性減少，紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)水平逐漸下降，紋狀體的D1和D2受體逐年減少，酪氨酸羥化酶和多巴胺脫羧酶活力亦減低。通常60歲時，按正常老化速度，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失總量不足30%，紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)含量減少也不超過50%。而帕金森病患者大腦中的黑質(zhì)細(xì)胞的減少非常嚴(yán)重，當(dāng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)目減少達(dá)50%以上，紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)含量減少達(dá)80%以上，路易小體也比正常老年人要多且分布廣泛，臨床上會出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動障礙癥狀，正常神經(jīng)系統(tǒng)老化并不會達(dá)到這一水平，故年齡增高是帕金森病的一個促發(fā)因素。

帕金森病的治療原則

目前，帕金森病主要采用綜合治療法，以阻止或延緩病情的發(fā)展，效果較好。

1.綜合治療：對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無論是藥物治療，還是手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，而且更需要長期管理，以期長期獲益。

2.用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量；以較小劑量達(dá)到較滿意療效，不求全效；用藥在遵循一般原則的同時也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化；長期用藥；左旋多巴低劑量和劑量滴定原則；協(xié)同用藥；重視神經(jīng)保護(hù)的原則。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療帕金森病

目前中醫(yī)藥治療帕金森病有以下幾種方法：中藥治療、針灸治療、循經(jīng)推拿治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療。

1.中藥如熟地黃、桑寄生、枸杞子、天麻、鉤藤、僵蠶、丹參、莪術(shù)、白芍、山茱萸、石菖蒲、淫羊藿、肉蓯蓉、蜈蚣等，可抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，促進(jìn)受損腦黑質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

2.中藥如枸杞子、肉蓯蓉、何首烏等，可保護(hù)神經(jīng)核團(tuán)，提高神經(jīng)遞質(zhì)含量。

3.中藥如何首烏、天麻、生地黃、白芍、五味子等，可降低腦部自由基和過氧化脂質(zhì)水平，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體抗氧化能力。

4.中藥如三七等，可減少細(xì)胞損傷時酶的釋放，減輕細(xì)胞形態(tài)的變化，提高細(xì)胞存活率，減輕興奮性毒性作用。

針灸療法治療帕金森

針灸治療帕金森是以針刺療法為主，具體治法有體針、電針、耳針、頭針、梅花針、頭皮針及穴位注射等，以體針、頭針、電針及穴位注射較為常用，既可單獨(dú)用于本病，也可互相聯(lián)合治療。

針灸治療帕金森病，首先是針對疾病的主要癥狀選穴，也要兼顧次要癥狀。

1.針對主癥息風(fēng)止顫：本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)以震顫為主，治以平息內(nèi)風(fēng)、鎮(zhèn)靜止顫為法，常用穴位有四神聰、百會、風(fēng)池、本神、太沖、合谷等。四神聰、百會、風(fēng)池、本神位于頭部，頭部的穴位鎮(zhèn)靜息風(fēng)的作用。合谷、太沖同用，稱為“開四關(guān)”，有息風(fēng)止顫、行氣止痛、活血通絡(luò)等作用。

2.辨證選穴：肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動，選用肝俞、腎俞、陽陵泉；氣血虛弱，虛風(fēng)內(nèi)動，選用氣海、足三里；氣虛血瘀，選用曲池、合谷、太沖；痰濁內(nèi)阻，選用中脘、豐隆。帕金森病患者多精氣虧乏，陰血生化不足。

3.針對兼癥選穴：帕金森病患者的癥狀有時左時右，或上或下的特點(diǎn)，同時風(fēng)邪也可夾痰、夾瘀、夾寒、夾熱行走不同部位，如顫抖較甚者，加大椎、少海、后溪；僵直較甚者，加大包、期門，施溫和灸，也可用刺血療法；多汗者，加肺俞、脾俞；皮脂溢出者，加內(nèi)庭、曲池；胃脘脹滿者，加梁門、中脘、氣海；便秘者，加天樞、氣海；口干舌麻者，加承漿、廉泉、復(fù)溜。

提醒：患帕金森病后應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

患帕金森病后應(yīng)盡快用藥，遵循“早期發(fā)現(xiàn)，早期治療”的原則，以延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。疾病早期階段的病程進(jìn)展較后期階段要快，一旦發(fā)現(xiàn)類似早期帕金森病癥狀，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科（中醫(yī)腦病科）等專科門診就診。

（作者：周蓉)

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