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舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱罡擢?jiǎng)20萬元

廣西獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則從舉報(bào)條件、標(biāo)準(zhǔn)等方面作出規(guī)定鼓勵(lì)舉報(bào)　　

南寧云—南寧晚報(bào)訊（記者 彭媛媛 實(shí)習(xí)生 郭金露）近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《廣西違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），從舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體條件、標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放程序及期限等方面作出規(guī)定，鼓勵(lì)廣大人民群眾積極舉報(bào)、打擊違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

近年來，廣西醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作持續(xù)深入推進(jìn)，自治區(qū)醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政廳根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合廣西舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作實(shí)際情況，對原《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了修訂，從舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的適用范圍以及獎(jiǎng)勵(lì)的條件、標(biāo)準(zhǔn)、程序等方面做出規(guī)定，并對獎(jiǎng)勵(lì)辦法進(jìn)行了修訂和增補(bǔ)。

其中，《實(shí)施細(xì)則》明確了自然人（以下稱舉報(bào)人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的，適用本《實(shí)施細(xì)則》。

在獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)方面，規(guī)定“醫(yī)療保障行政部門對符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元”，同時(shí)對案值的定義及認(rèn)定進(jìn)行了規(guī)定；細(xì)化了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，增加“舉報(bào)線索移交公安、司法、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督等部門的，按照移交前查實(shí)的案值進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)”；根據(jù)現(xiàn)實(shí)中內(nèi)部人員舉報(bào)線索更具體明確的實(shí)際，增加對內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員和競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員舉報(bào)適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；對多人、多次舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放規(guī)則進(jìn)行了明確。

在舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)程序方面，細(xì)化了獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放程序及發(fā)放期限，要求負(fù)責(zé)發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的醫(yī)療保障行政部門在舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額審定后的5個(gè)工作日內(nèi)通知舉報(bào)人；規(guī)定了獎(jiǎng)勵(lì)領(lǐng)取程序、條件，同時(shí)還明確醫(yī)療保障行政部門有權(quán)收回通過偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取，或者存在其他不符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)條件而領(lǐng)取的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

此外，《實(shí)施細(xì)則》還明確舉報(bào)人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員，以及違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動(dòng)供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實(shí)，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為的，不適用本辦法。

據(jù)悉，2019年以來，廣西各級(jí)醫(yī)保部門先后獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人189人次，發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)57.01萬元，并連續(xù)兩年出現(xiàn)單人次獲最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬元，根據(jù)相關(guān)群眾舉報(bào)線索查實(shí)并追回醫(yī)保違規(guī)金額1000余萬元。

權(quán)威解答

1.舉報(bào)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)是否可獲得獎(jiǎng)勵(lì)？

在實(shí)際工作中，舉報(bào)人可能無法準(zhǔn)確區(qū)分醫(yī)保行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，所以存在直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)的情況。這種情況下，如果醫(yī)保行政部門已委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展舉報(bào)處理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)流程處理舉報(bào)；如果醫(yī)保行政部門未委托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開展舉報(bào)處理工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該引導(dǎo)舉報(bào)人向醫(yī)保行政部門舉報(bào),或者向醫(yī)保行政部門移交相關(guān)舉報(bào)材料。因此，舉報(bào)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。

2.社會(huì)監(jiān)督員舉報(bào)是否可獲得獎(jiǎng)勵(lì)？

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》均指出，建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督。從目前規(guī)定看，社會(huì)監(jiān)督員符合領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件。

編輯：覃鳳妮

責(zé)任編輯：羅寧

值班編審：黃登

（作者：彭媛媛 郭金露)

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