隨著人們生活水平的提高和生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。肝臟脂肪含量超過(guò)肝重的5%即為脂肪肝，常通過(guò)肝臟B超或者肝臟瞬時(shí)彈性成像等影像學(xué)技術(shù)診斷。非酒精性脂肪性肝病被命名為“代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）”，是全球最常見(jiàn)的慢性肝病，人群患病率為6.3%—45.0%，其中10%—30%為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），NASH患者發(fā)生肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。目前，MAFLD已成為全球第一大慢性肝病。
正常人的肝臟內(nèi)都含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等。當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%時(shí)即為輕度脂肪肝，超過(guò)10%則為中度脂肪肝，超過(guò)30%則為重度脂肪肝。輕度脂肪肝患者大多沒(méi)有自覺(jué)癥狀，而中度、重度患者常有食欲不振、疲倦乏力、惡心嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等癥狀。部分重度脂肪肝患者可出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大等癥狀。
脂肪肝常見(jiàn)于以下人群：
超重、肥胖的人群。因?yàn)椴缓侠淼娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、多坐少動(dòng)的生活方式，我國(guó)成人超重和肥胖的患病率不斷增高，目前我國(guó)成人總體肥胖、腹型肥胖、2型糖尿病患病率分別高達(dá)7.5%、12.3%和11.6%。數(shù)據(jù)顯示，肥胖人群脂肪肝的患病率高達(dá)60%—90%，肥胖和超重已經(jīng)是脂肪肝發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素之一。
高血壓、高血脂、2型糖尿病等代謝綜合征的人群。所謂代謝綜合征，是指以內(nèi)臟型肥胖為中心，以胰島素抵抗所致的糖、脂代謝紊亂和全身炎癥為共同發(fā)病機(jī)制，涉及全身各系統(tǒng)的一組疾病，包括肥胖癥、糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暫停綜合征等。數(shù)據(jù)顯示，高脂血癥、2型糖尿病患者脂肪肝患病率分別高達(dá)60%—90%、27%—92%和28%—70%。
生活方式不健康的人群。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化。攝入過(guò)多的高脂、高糖及深加工的食物，不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致肥胖和脂肪肝的高發(fā)。另外，不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，如吃得太快、吃得太飽、吃夜宵、多坐少動(dòng)、經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，大大增加脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒的人群。酒精可促進(jìn)脂質(zhì)生成增加、分解減少，再加上酒精代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用的乙醛，因此，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒不僅會(huì)引發(fā)脂肪肝，還會(huì)加速脂肪肝向脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌發(fā)展。
脂肪肝看似不痛不癢，也不會(huì)影響生活狀態(tài)，但若置之不理，脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)以下系統(tǒng)損害。
危害一：心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。脂肪肝患者常伴有高脂血癥，血液黏稠度增加，其中的低密度脂蛋白（LDL）因其分子量極小，很容易穿過(guò)動(dòng)脈血管內(nèi)膜在血管壁沉著，使動(dòng)脈彈性降低，管徑變窄，柔韌性減弱，增加心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
危害二：誘發(fā)或加重糖尿病。非酒精性脂肪肝與2型糖尿病常合并存在。21%—45%的非酒精性脂肪肝患者合并糖尿?。欢?型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病的患病率高達(dá)28%—70%。2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。脂肪肝與糖尿病兩者互為因果，兩者兼有將給治療帶來(lái)更大的困難，加速病情發(fā)展。
危害三：導(dǎo)致肝硬化、肝癌。一般來(lái)說(shuō)，非酒精性單純性脂肪肝患者臨床癥狀輕微或無(wú)臨床癥狀，多在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，疾病進(jìn)展緩慢，10—20年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例僅為0.6%—3%。但是進(jìn)展至脂肪性肝炎階段的患者10—15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15%—25%。非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，其中40%—62%的人可能在5—7年內(nèi)發(fā)生肝細(xì)胞癌。
危害四：嚴(yán)重影響病毒性肝病的預(yù)后。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝以及丙肝合并脂肪肝越來(lái)越常見(jiàn)。脂肪肝不但會(huì)加快患者肝纖維化的進(jìn)展，還會(huì)提高肝硬化和肝癌的發(fā)生率。另外，脂肪肝還會(huì)影響病毒性肝病抗病毒治療藥物的治療效果，提高病毒性肝炎患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。
危害五：引起骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病、結(jié)直腸腫瘤、乳腺癌等慢性病高發(fā)。
因此，為了降低脂肪肝及相關(guān)疾病的危害，許多醫(yī)院都建立了脂肪肝聯(lián)合門診，配備了脂肪肝隨訪助手，規(guī)范的一站式診療讓脂肪肝患者可防可治。
（◎覃丹露 作者系廣西江濱醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師）
（作者：覃丹露)
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