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撐起醫(yī)?；菝瘛氨Ｕ蟼恪?讓群眾更有“醫(yī)”靠

——首府深化醫(yī)保改革提升群眾獲得感幸福感

保障失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、推動(dòng)更多藥品耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果落地惠民、推進(jìn)重大疾病門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”……翻開(kāi)南寧醫(yī)保的“民生賬單”，一項(xiàng)項(xiàng)暖心舉措彰顯了醫(yī)保系統(tǒng)竭誠(chéng)服務(wù)百姓民生、增進(jìn)福祉的使命與擔(dān)當(dāng)。 

醫(yī)療保險(xiǎn)是群眾的“醫(yī)”靠，醫(yī)保工作關(guān)乎民生、連著民心。近年來(lái)，南寧市醫(yī)療保障局持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、提升管理服務(wù)水平，撐起醫(yī)保惠民“保障傘”，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。 

更暖心　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能人員添保障

“從失能評(píng)估到居家上門(mén)服務(wù)，都非常順利。半年來(lái)，護(hù)士和護(hù)理員每周上門(mén)服務(wù)，讓老伴享受到了更專業(yè)的照料。”參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后，市民唐女士深感壓力減輕了不少，臥病在床的丈夫可享受每月12次的入戶服務(wù)。 

記者來(lái)到唐女士家中采訪時(shí)，護(hù)理員農(nóng)小娟正提供照護(hù)服務(wù)。農(nóng)小娟表示，護(hù)理范圍除了清潔護(hù)理等基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目，還包括非治療性照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范等專業(yè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?！伴L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為更多老人帶來(lái)了便利，也讓我們的工作有了新的意義。在我的護(hù)理下，老人身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，我心里特別自豪?！鞭r(nóng)小娟告訴記者，如今長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)正得到越來(lái)越多失能人員和家屬的認(rèn)可。 

2021年以來(lái)，南寧市構(gòu)建互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、保障基本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。截至2023年12月底，全市累計(jì)受理失能評(píng)估申請(qǐng)2.04萬(wàn)人，其中1.39萬(wàn)人達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)，年人均減負(fù)約2萬(wàn)元，有效緩解了參保職工經(jīng)濟(jì)與事務(wù)雙重負(fù)擔(dān)。 

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！盀楦帽Ｕ蠀⒈Ｈ撕戏?quán)益，市醫(yī)保局于2023年12月26日印發(fā)了《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法》，規(guī)范了評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、前置調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達(dá)等6個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)建立失能等級(jí)爭(zhēng)議處理機(jī)制，確保參保群眾公平享受待遇?！笔嗅t(yī)保局待遇科副科長(zhǎng)李培源說(shuō)。 

為讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)走深走實(shí)、貼近群眾，將醫(yī)保政策紅利惠及更多失能人群，市醫(yī)保中心還建立了覆蓋全市的失能評(píng)估體系，從全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選出200多名醫(yī)療專家，組建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估員庫(kù)和評(píng)估專家?guī)?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依申請(qǐng)組織上門(mén)實(shí)施失能等級(jí)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)參保人員失能等級(jí)評(píng)估“足不出戶、服務(wù)到家”。 

更便捷　“快”字發(fā)力提升醫(yī)保效能

如何讓群眾醫(yī)療保障服務(wù)更便捷更高效？這是醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)改革的聚焦點(diǎn)。為精簡(jiǎn)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦審核環(huán)節(jié)，破解參保人員等待期長(zhǎng)的難題，2023年南寧市獲批自治區(qū)重大疾病門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定“快捷辦”試點(diǎn)城市，試點(diǎn)病種共8種，試點(diǎn)醫(yī)院包括18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院自主認(rèn)定、院內(nèi)評(píng)審，符合待遇保障條件的，可即時(shí)享受門(mén)診特殊慢性病待遇。 

近日，記者在南寧市第一人民醫(yī)院看到，在醫(yī)院醫(yī)保辦理窗口提交材料后，不超過(guò)1天便可辦理“惡性腫瘤門(mén)診治療”的重大疾病門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定，高效的服務(wù)讓參?；颊呒覍龠B連稱贊。 

“南寧市第一人民醫(yī)院承擔(dān)南寧市‘惡性腫瘤門(mén)診治療’自主認(rèn)定工作。經(jīng)病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤的參?；颊?，可將其門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表和相關(guān)病歷交由專科醫(yī)師審核并簽署臨床意見(jiàn)后，遞交給醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行‘惡性腫瘤門(mén)診治療’自主認(rèn)定?！蹦蠈幨械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科干事邱莉莉介紹，自2022年11月起，醫(yī)院已受理“惡性腫瘤門(mén)診治療”自主認(rèn)定材料400余份。 

從“快”字發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)快捷辦，讓群眾就醫(yī)更方便，是辦好醫(yī)保實(shí)事暖心惠民的著力點(diǎn)之一?！澳壳埃_(kāi)通重大疾病門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定‘快捷辦’的試點(diǎn)醫(yī)院共18家、試點(diǎn)病種共8種，包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、腎功能不全的腎透析等。”市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任朱元艷說(shuō)。 

南寧市將持續(xù)監(jiān)測(cè)并定期評(píng)估門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定業(yè)務(wù)辦理情況，不斷完善“快捷辦”經(jīng)辦流程，適時(shí)擴(kuò)大“快捷辦”試點(diǎn)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)“快捷辦”定點(diǎn)醫(yī)院南寧市縣域全覆蓋。 

更惠民　織密醫(yī)療“保障網(wǎng)”

醫(yī)療保障水平是民生幸福的重要“標(biāo)桿”，南寧市醫(yī)保部門(mén)持續(xù)加固“保障網(wǎng)”，架起醫(yī)保與群眾的“連心橋”，讓惠民“多維度”。 

以“?！睘榱⒆泓c(diǎn)，不斷強(qiáng)化保障維度。長(zhǎng)效發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（或大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌）、醫(yī)療救助三重保障功能，2023年共減輕全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)106.38億元。穩(wěn)步提升職工生育保險(xiǎn)待遇保障水平，新增門(mén)診產(chǎn)前檢查納入生育保險(xiǎn)保障范圍，將符合三孩生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍。于2023年10月1日、11月1日將“無(wú)痛分娩”“試管嬰兒”等生育相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中“試管嬰兒”醫(yī)保報(bào)銷惠及3863人，減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)828.93萬(wàn)元。 

以“降”為閃光點(diǎn)，持續(xù)落實(shí)降費(fèi)政策。在落實(shí)助企紓困政策上持續(xù)發(fā)力，落實(shí)階段性降低職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)費(fèi)率政策，2021年開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)后，企業(yè)單位部分總體繳費(fèi)費(fèi)率為6.95%，較2020年下降0.35%，2021—2023年累計(jì)減輕企業(yè)用人負(fù)擔(dān)7.92億元；2024年1月起，企業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)率由0.8%降至0.5%，單位總體費(fèi)率降至6.65%，進(jìn)一步降低了企業(yè)用工成本。 

以“試”為突破點(diǎn)，持續(xù)深化醫(yī)保改革。扎實(shí)開(kāi)展支付方式改革，全市符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)覆蓋率達(dá)100%。開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，累計(jì)有508個(gè)集采藥品及52類集采醫(yī)用耗材在南寧市落地，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)資金，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用，預(yù)計(jì)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)資金近11.78億元，減少醫(yī)?；鹬С?.24億元。 

以“采”為落腳點(diǎn)，逐步深化集采改革。2023年，累計(jì)有78個(gè)續(xù)約藥品及2類續(xù)約醫(yī)用耗材、91個(gè)新增藥品及19類新增醫(yī)用耗材在南寧市落地，切實(shí)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)成本及患者購(gòu)藥負(fù)擔(dān)近11.78億元。 

今年，南寧市醫(yī)保部門(mén)將繼續(xù)提升貼心、舒心、省心、放心、暖心的“五心”醫(yī)保服務(wù)，從健全服務(wù)體系、夯實(shí)政策保障、優(yōu)化服務(wù)措施等方面著手，推出多項(xiàng)便民措施，讓醫(yī)保惠民、便民、利民改革成果惠及更多群眾。 （記者 余秋蘭）

編輯：羅寧

責(zé)任編輯：唐秋艷

值班編審：黃登

（作者：余秋蘭)

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