“升降”之間顯“智慧” 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格試點(diǎn)改革促公平、提水平、惠民生

央視網(wǎng)消息：國家醫(yī)保局近期公布，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個(gè)省份將作為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份，開展全省試點(diǎn)。此前，已在江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州等5個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。兩年多來，試點(diǎn)城市已按新機(jī)制平穩(wěn)實(shí)施2輪調(diào)價(jià)，分別涉及1398項(xiàng)和5076項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一批技術(shù)勞務(wù)價(jià)值“含金量”高但價(jià)格處于低位的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上調(diào)，包括護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等，同時(shí)設(shè)備物耗占比為主、費(fèi)用影響大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所下降。

作為首批試點(diǎn)城市之一的蘇州，試點(diǎn)改革幾年，給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生帶來了哪些變化？記者在這里進(jìn)行了調(diào)查采訪。

家住蘇州工業(yè)園區(qū)的牛先生平時(shí)工作繁忙，為了盡量不耽誤工作，他選擇到就近的星海醫(yī)院進(jìn)行體檢。沒想到一套流程下來，不僅節(jié)約了時(shí)間成本，檢驗(yàn)的費(fèi)用還便宜了不少。

記者了解到，從今年3月1日起，蘇州降低了13項(xiàng)全市服務(wù)量大的檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，平均降幅20%，每年將節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約4826萬元。其中，B型鈉尿肽前體測(cè)定全市服務(wù)量達(dá)32.64萬人次，僅這一項(xiàng)每年或?qū)⒐?jié)約醫(yī)療費(fèi)用1632萬元。

除了推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定價(jià)，蘇州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)一些歷史價(jià)格長期偏低，不能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。如骨髓活檢術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由過去的65元調(diào)整為124元，漲幅91%；斷指再植術(shù)由過去的1800元調(diào)整為3275元，漲幅82%。此外，蘇州還將技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的手術(shù)項(xiàng)目納入調(diào)整范圍，調(diào)整的手術(shù)項(xiàng)目占比約60%，并對(duì)四級(jí)手術(shù)優(yōu)先調(diào)整，共調(diào)整四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目110項(xiàng)，占比約13%。如食管癌根治+結(jié)腸代食管術(shù)，從原先的3300元調(diào)整為現(xiàn)在的7034元，漲幅113%。調(diào)整后，醫(yī)保仍按甲類項(xiàng)目全額報(bào)銷，上漲費(fèi)用全部由醫(yī)?；鹬Ц叮颊叩膫€(gè)人負(fù)擔(dān)沒有增加多少。

蘇州市立醫(yī)院黨委書記張洪表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院整體的影響還是非常深遠(yuǎn)的，首先通過價(jià)格的調(diào)整來進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的價(jià)值，這樣可以進(jìn)一步推動(dòng)或者保證醫(yī)院的良性運(yùn)行。

通用型項(xiàng)目同城同價(jià) 體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞務(wù)公平

在過去相當(dāng)長的一段時(shí)間里，由于地域等原因，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在一定程度的差異定價(jià)。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓群眾看病方便，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重點(diǎn)目標(biāo)之一。繼續(xù)來看報(bào)道。

在蘇州醫(yī)療價(jià)格改革中，護(hù)理費(fèi)、輸液費(fèi)、換藥費(fèi)、床位費(fèi)，這類以勞務(wù)或物耗為主、均質(zhì)化程度高的通用型項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)同城同價(jià)。

記者走訪蘇州的幾家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，部分通用型項(xiàng)目?jī)r(jià)格有了明顯的變化。如護(hù)理費(fèi)，在改革前，一級(jí)護(hù)理費(fèi)在三級(jí)醫(yī)院為40元，二級(jí)醫(yī)院為35元，一級(jí)醫(yī)院為21元，改革后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行40元。而輸液費(fèi)方面，原來在三級(jí)醫(yī)院為10元，二級(jí)醫(yī)院為8元，一級(jí)醫(yī)院為7.2元，改革后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行為10元。

蘇州市姑蘇區(qū)婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸崇君稱：“醫(yī)療價(jià)格實(shí)行同城同價(jià)，我們基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也能夠比較主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，還有開展一些像護(hù)理、中醫(yī)等適宜在基層開展的服務(wù)項(xiàng)目。”

截至目前，蘇州市已實(shí)現(xiàn)1058個(gè)均質(zhì)化程度高的項(xiàng)目同城同價(jià)，縮小了2130個(gè)手術(shù)項(xiàng)目等級(jí)價(jià)差，兩項(xiàng)共增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入約2.53億元。

蘇州市醫(yī)療和保障局局長施燕萍稱：“我們通過同城同價(jià)引導(dǎo)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠下沉到基層，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而方便患者在基層就醫(yī)，增加老百姓的獲得感?！?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與報(bào)價(jià) 優(yōu)質(zhì)服務(wù)享受更優(yōu)價(jià)格

在過去，除了財(cái)政投入外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要靠藥品差價(jià)、醫(yī)用耗材差價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。那么，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)于醫(yī)院的收入會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響呢？

在蘇州市立醫(yī)院的會(huì)議室里，一場(chǎng)有關(guān)復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)價(jià)的論證會(huì)正在進(jìn)行，來自燒傷、康復(fù)、心血管內(nèi)科等科室的醫(yī)護(hù)人員們展開了激烈的討論。

在這場(chǎng)事關(guān)自家科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能否納入改革范疇的論證會(huì)上，各個(gè)科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人提出了各自需要調(diào)價(jià)的醫(yī)療項(xiàng)目以及調(diào)價(jià)的理由。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中，政府部門充分尊重臨床意見，對(duì)改革的范圍進(jìn)行充分論證。

蘇州市立醫(yī)院醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)人卞榮娥稱：“我們通過討論會(huì)，遴選出來了500多項(xiàng)復(fù)雜型的項(xiàng)目，給出了報(bào)價(jià)建議。這些項(xiàng)目其實(shí)對(duì)于臨床的醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步以及醫(yī)療質(zhì)量的提升是非常重要的，最終的目的還是為了提升醫(yī)療行業(yè)整體為人民健康服務(wù)的水平?！?/p>

蘇州施行平衡總量分配原則，2022年首輪調(diào)價(jià)側(cè)重于7年沒有調(diào)整的通用型項(xiàng)目，通用型項(xiàng)目分配總量占調(diào)價(jià)總量的60%。2023年調(diào)價(jià)側(cè)重于復(fù)雜型項(xiàng)目，復(fù)雜型項(xiàng)目分配總量占調(diào)價(jià)總量的60%。通過建立常態(tài)化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化軌道。

蘇州市醫(yī)療和保障局局長施燕萍稱：“在群眾可接受、醫(yī)院可發(fā)展、基金可負(fù)擔(dān)之間，有升有降動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)構(gòu)，為全國深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革貢獻(xiàn)我們蘇州智慧?！?/p>